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ACTUALIZACIÓN DE LOS “ESTÁNDARES DE CUIDADO EN DIABETES” DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES, 2023


Autora: Dra., MEpS. y EDC. Sarah Rebeca Rosales BacaPresidente de la Federación de Educadores en Diabetes de México, A. C. 



Se recomienda en esta sección que todas las personas que viven con diabetes y quienes están en riesgo de tenerla, tengan acceso a programas de educación para el autocuidado y se añade una subsección en la que se destaca la importancia del coaching digital para este fin. Asimismo se sugiere que las aseguradoras cubran los gastos derivados de programas de educación terapéutica para el autocuidado en diabetes. La evidencia para cada uno de los rubros señalados va de la A a la E. 

Se menciona que 10 horas de educación continuas para el autocuidado, en un curso de 6 a 12 meses, con el adecuado seguimiento, puede reducir la HbA1C en un 0.5% y también se reduce significativamente la mortalidad. También se resalta la importancia de la terapia cognitivo conductual (TCC) para lograr cambios terapéuticos en el estilo de vida. (A) 


Recomendaciones relativas a la alimentación: 

Individualizar el tratamiento dietético y que éste sea acompañado por un experto en Nutrición y diabetes. (A) 

La evidencia sugiere que no existe un porcentaje ideal de kilocalorías derivadas de los hidratos de carbono, proteínas o grasas para las personas con diabetes; sin embargo, limitar el consumo de hidratos de carbono y elegir los de mejor calidad, es una buena opción. (B) 

Incrementar el consumo de grasas insaturadas para prevenir la enfermedad cardiovascular (ECV) y mejorar el control glucémico (Dieta mediterránea). (B) 

Para las personas con sobrepeso u obesidad, es recomendable llevar a cabo un plan de alimentación que les ayude a disminuir, al menos, 5%. (A) 

Procurar un consumo mínimo de, por lo menos, 14 g. de fibra dietética por cada 1000 kcal. (B) 

Se recomienda incrementar el consumo de agua natural y evitar el de bebidas azucaradas o endulzadas con edulcorantes artificiales. (A)

El aumento en el consumo de proteínas (20 a 30 %), favorece la utilización de insulina, lo que podría causar hipoglucemias. (B) 

No existe suficiente evidencia para recomendar la suplementación con cromo, canela, vitamina D o aloe vera. (B) 


Recomendaciones relativas a la actividad física: 

Niños y adolescentes con DM1 (C), DM2 o prediabetes (B), deben realizar diariamente 60 minutos de ejercicio físico, aeróbico y de resistencia, de moderado a intenso, al menos, 3 días por semana. 

Adultos con DM!1 (C) o DM2 (B), deben realizar, al menos, 150 minutos por semana, de ejercicio físico de moderado a intenso; o 75 minutos por semana, de ejercicio por intervalos de alta intensidad, en días no consecutivos, combinando ejercicio aeróbico y de fuerza/resistencia. 

Los adultos mayores con DM 1 o 2, deben realizar ejercicio físico de flexibilidad y balance, como pueden ser la práctica de Yoga, Chikung o Taichi, alternándolos con ejercicio de fuerza, al menos, 2 a 3 veces por semana. 


En lo relativo a la actualización del 2023, se recomienda lo siguiente: 

En la sección de patrones alimenticios, se incluye al ayuno intermitente, en sus diferentes versiones, así como los tiempos de restricción alimenticia: restricción de 500 a 600 Kcal en días alternos o restricción de 500 a 600 Kcal en días consecutivos, por dos días de alimentación habitual (dieta del 5:2). Con ambas opciones se pudo apreciar una pérdida de peso de 3 a 8 %, teniendo un seguimiento de 8 a 12 semanas, en diferentes ensayos. No se señala el nivel de evidencia a este respecto. 

Se llama la atención respecto a la suplementación con betacarotenos, debido al riesgo incrementado para la presencia de cáncer pulmonar y ECV. (A) 

Cambió de nombre la subsección de “Problemas psicosociales” por el de “Cuidado psicosocial” para ofrecer un adecuado acompañamiento, por parte de especialistas, a todas las personas que lo requieran. Se recomienda utilizar cuestionarios y protocolos adecuados para diagnosticar y tratar oportunamente ansiedad, depresión y distrés. 


Se presenta el cuadro publicado como consenso de la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, en el año 2022, llamado “Importancia de los comportamientos físicos que se llevan a cabo durante las 24 horas del día y su impacto en la diabetes tipo 2”. 


ADA/EASD (2022). Management of Hyperglicemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by American Dabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. October, 2022.

En este cuadro se destaca la importancia de realizar actividad física durante 3 minutos por cada 30 que se permanezca sentado, caminar 500 pasos más de los acostumbrados diariamente para mejorar el control glucémico, dormir entre 7 a 9 horas en un horario adecuado, cuidando las prácticas de higiene del sueño. Asimismo, se señala la importancia de realizar ejercicio de moderado a intenso, aeróbico y de fuerza, no sólo para mejorar el perfil glucémico, sino para evitar la pérdida de masa ósea y muscular (osteosarcopenia). 


Para cada una de estas descripciones, se señala el nivel de evidencia. 


Si desea revisar el texto completo escrito en idioma inglés, puede ir al siguiente enlace:https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S68/148055/5-Facilitating-Positive-Health-Behaviors-and-Well 



Referencias bibliográficas 

•ADA (2023). Standards of Care in Diabetes. Diabetes Care, 1 January 2023; 46 (Supplement_1) 

•Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S68–S96. https://doi.org/10.2337/dc23-S003 





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