Autora: Dra., MEpS. y EDC. Sarah Rebeca Rosales BacaPresidente de la Federación de Educadores en Diabetes de México, A. C. 

Esta sección cambió de nombre en el 2022, de Prevención o retraso de la DM2 al nombre actual. 

En esta sección se hace énfasis en la importancia de adoptar hábitos saludables para prevenir o retrasar la aparición de la DM2 y/o sus comorbilidades. Cada una de las recomendaciones tiene distinto nivel de evidencia científica, destacándose, en general, de la evidencia A a la E. Asimismo se insiste en vigilar a las personas que cursan con VIH, fibrosis quística y post-trasplantadas, por su elevado riesgo de desarrollar DM2, debido, especialmente, al tipo de fármacos ocupados en su tratamiento. 

Las recomendaciones especiales que se destacan en esta sección, se señalan a continuación: 

• Realizar tamizaje con una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG) a todos los niños con fibrosis quística, a partir de los 10 años. La HbA1C no es recomendable para este fin. (B). 
• Las personas con fibrosis quística que desarrollan DM2, deben ser tratadas con insulina. (A) 
• 5 años después del diagnóstico de fibrosis quística, si se ha desarrollado DM2, deben valorarse las posibles complicaciones crónicas de la misma. (E) 
• En quienes no cumplan los criterios para el diagnóstico de DM1 o DM2, se deben explorar los posibles síndromes de diabetes monogénica (MODY o diabetes neonatal). (A) 
• Realizar POTG a toda persona que ha sido trasplantada, una vez que se encuentran estables y repetir la prueba regularmente. (B) 
• Realizar POTG regularmente a toda persona con VIH. (B) 
• Como parte de la planeación de un embarazo, se debe ofrecer consejería para la prevención de diabetes gestacional (DG), especialmente en aquellas mujeres con diversos factores de riesgo. (A) 
• Hacer tamizaje con POTG a toda mujer con factores de riesgo para DM2, 15 semanas antes del embarazo (B) y, en caso de encontrar alteraciones glucémicas, considerar el uso de insulina. (E) 
• Valorar a toda embarazada, aun sin factores de riesgo, entre las semanas 24 y 28 para detectar posibles alteraciones glucémicas. (A) 
• Realizar tamizaje con POTG, 4 a 12 semanas después del parto, a toda mujer que haya desarrollado DG. (B) 
• El tratamiento de elección, en caso de desarrollar DG, es la insulina. (A) 
• En caso de desarrollar prediabetes después del parto, iniciar tratamiento con cambios terapéuticos en el estilo de vida. (A) 
• Se recomienda valorar, al menos una vez al año, a las personas con prediabetes. (E) 
• Se debe recomendar el empleo de la metformina para la prevención de DM2, en toda persona mayor de 25 años o con un IMC mayor a 35 kg/m2. (A) 
• Medir niveles de vitamina B12 (cianocobalamina) en quienes utilizan metformina, especialmente si han desarrollado anemia o neuropatía, y suplementar cuando así se requiera. (B). 
• No queda clara la suplementación con vitamina D3 para la prevención de diabetes y/o sus complicaciones. 
• Se insiste en la importancia de la pérdida de peso en toda persona con riesgo de tener diabetes, en quienes ya tienen prediabetes o diabetes, para así reducir los factores de riesgo cardiovascular y otras comorbilidades como la esteatosis hepática y diferentes tipos de cáncer. 
• Valorar riesgo cardiovascular desde la primera consulta en todo paciente con prediabetes o diabetes. (B). 

En lo relativo a las modificaciones realizadas a la versión 2023, se recomienda lo siguiente: 

• Vigilar regularmente con una POTG a toda persona que esté utilizando estatinas. (B) 
• Valorar el empleo de pioglitazona para reducir el riesgo de accidente vascular cerebral o infarto al miocardio, en toda persona con prediabetes y alto riesgo cardiovascular. (C) 
• Recomendar a toda persona con prediabetes, obesidad, diabetes gestacional o alto riesgo cardiovascular, la intensificación de cambios terapéuticos en el estilo de vida y el empleo de fármacos que sean útiles para reducir dichas condiciones y prevenir DM2. (B) 

Si desea revisar el texto completo escrito en el idioma inglés, se puede hacer en el siguiente enlace: https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S41/148039/3-Prevention-or-Delay-of-Type-2-Diabetes-and 

Referencias bibliográficas: 

•ADA (2023). Standards of Care in Diabetes. Diabetes Care, 1 January 2023; 46 (Supplement_1) 

•Nuha A. ElSayed, Grazia Aleppo, Vanita R. Aroda, Raveendhara R. Bannuru, Florence M. Brown, Dennis Bruemmer, Billy S. Collins, Marisa E. Hilliard, Diana Isaacs, Eric L. Johnson, Scott Kahan, Kamlesh Khunti, Jose Leon, Sarah K. Lyons, Mary Lou Perry, Priya Prahalad, Richard E. Pratley, Jane Jeffrie Seley, Robert C. Stanton, Robert A. Gabbay; on behalf of the American Diabetes Association, 1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care 1 January 2023; 46 (Supplement_1): S41–S48. https://doi.org/10.2337/dc23-S003